रोगाणुरोधी प्रतिरोध (एएमआर) वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए सबसे बड़े खतरों में से एक बन गया है।

एक महत्वपूर्ण अध्ययन प्रकाशित हुआ हैद लैंसेटअनुमान लगाया कि2019 में हुई 1.27 मिलियन मौतें सीधे तौर पर जीवाणु रोगाणुरोधी प्रतिरोध (एएमआर) के कारण हुईं।जबकि लगभग50 लाख मौतें बैक्टीरियल एएमआर से संबंधित थीं।आश्चर्यजनक रूप से,एएमआर के कारण होने वाली 73% मौतें केवल छह जीवाणु रोगजनकों के कारण हुईं।यह प्रभावी निगरानी, ​​संक्रमण की रोकथाम, रोगाणुरोधी प्रबंधन और त्वरित निदान की तत्काल आवश्यकता को रेखांकित करता है।

इन रोगजनकों में से तीन ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया विशेष ध्यान देने योग्य हैं:

• · क्लेबसिएला न्यूमोनिया(केपीएन)
• · एसिनेटोबैक्टर बाउमानी(अबा)
• · स्यूडोमोनास एरुगिनोसा(पीए)

ये जीव कार्बापेनेम के प्रति तेजी से प्रतिरोधी होते जा रहे हैं - जो कई गंभीर ग्राम-नेगेटिव संक्रमणों के उपचार का आधार है - और इन्हें विश्व स्तर पर प्राथमिकता वाले रोगजनकों के रूप में मान्यता प्राप्त है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने इन रोगजनकों को गंभीर श्रेणी में रखा है।या उच्च प्राथमिकताएँ

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) की जीवाणु प्राथमिकता रोगजनकों की सूची (बीपीपीएल) 2024यह रोगाणुरोधी प्रतिरोध वाले बैक्टीरिया की पहचान करता है, जिसके लिए नए निदान, उपचार, टीके और संक्रमण रोकथाम रणनीतियों में तत्काल निवेश की आवश्यकता है।

बिच मेंगंभीर/उच्चप्राथमिकतारोगजनक हैं:

• · कार्बापेनेम-प्रतिरोधीएसिनेटोबैक्टर बाउमानी(केकड़ा)
• · कार्बापेनेम-प्रतिरोधीस्यूडोमोनास एरुगिनोसा(सीआरपीए)
• · कार्बापेनेम-प्रतिरोधी एंटरोबैक्टीरियल्स (सीआरई), जिनमें शामिल हैंक्लेबसिएला न्यूमोनिया(सीआरकेपी)

डब्ल्यूएचओ ने इस बात पर और जोर दिया है कि इन रोगजनकों से निपटने के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता है जिसमें कई पहलू शामिल हों।त्वरित निदान, निगरानी, ​​रोगाणुरोधी प्रबंधन (एएमएस), और संक्रमण रोकथाम एवं नियंत्रण (आईपीसी)नई एंटीबायोटिक दवाओं के विकास पर पूरी तरह निर्भर रहने के बजाय।

अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देश त्वरित निदान के महत्व पर प्रकाश डालते हैं।

एंटीबायोटिक प्रतिरोध से निपटने के लिए प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं से कहीं अधिक की आवश्यकता होती है—यह समय पर और सटीक निदान पर निर्भर करता है।

रोगाणुरोधी प्रतिरोध पर डब्ल्यूएचओ की वैश्विक कार्य योजनाइसमें निगरानी में सुधार और रोगाणुरोधी दवाओं के उपयोग को अनुकूलित करने के लिए प्रयोगशाला क्षमता को मजबूत करने और गुणवत्तापूर्ण निदान तक पहुंच का विस्तार करने को प्रमुख प्राथमिकताओं के रूप में पहचाना गया है।

इस रणनीति को आगे बढ़ाते हुए,डब्ल्यूएचओ रोगाणुरोधी प्रतिरोध निदान पहल (2024)त्वरित निदान को एक महत्वपूर्ण उपकरण के रूप में रेखांकित करता है:

• · रोगाणुरोधी प्रबंधन (एएमएस) का समर्थन करें
• समय पर और उचित रोगाणुरोधी उपचार का मार्गदर्शन करें।
• संक्रमण की रोकथाम और नियंत्रण (आईपीसी) को सक्षम करें
• · एएमआर निगरानी को मजबूत करें
• • महामारी का पता लगाने और उससे निपटने की प्रक्रिया में सुधार करें
• 

इसी प्रकार,संक्रामक रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका (आईडीएसए)जहां उपलब्ध हो, वहां जीवाणु रोगजनकों और प्रतिरोध तंत्रों की पहले पहचान करने के लिए तीव्र आणविक निदान की सिफारिश की जाती है, जिससे चिकित्सकों को रोगाणुरोधी चिकित्सा को अनुकूलित करने और व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के अनावश्यक संपर्क को कम करने में मदद मिलती है।

यूरोपीय क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी और संक्रामक रोग सोसायटी (ESCMID)इसके अलावा, संक्रमण नियंत्रण उपायों और उचित रोगाणुरोधी उपचार को शीघ्रता से लागू करने में सुविधा के लिए कार्बापेनेमेज़-उत्पादक ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया की शीघ्र पहचान की भी सिफारिश की जाती है।

ये सभी अंतरराष्ट्रीय सिफारिशें मिलकर एक साझा संदेश को पुष्ट करती हैं:आधुनिक एएमआर प्रबंधन में तीव्र आणविक निदान एक अनिवार्य घटक बनता जा रहा है।

KPN, Aba और PA को समझना

क्लेबसिएला न्यूमोनिया (केपीएन)

के. न्यूमोनियायह स्वास्थ्य सेवा से संबंधित निमोनिया, रक्तप्रवाह संक्रमण, मूत्र पथ संक्रमण और सेप्सिस का एक प्रमुख कारण है।

कार्बापेनेम-प्रतिरोधीके. न्यूमोनियाइसमें अक्सर कार्बापेनेमेज़ जीन पाए जाते हैं जिनमें शामिल हैं: केपीसी, एनडीएम, ओएक्सए-48-लाइक और आईएमपी।

अति विषैले उपभेदों में बढ़ी हुई विषाणुता के साथ-साथ बहु-दवा प्रतिरोध क्षमता भी हो सकती है, जिससे महत्वपूर्ण चिकित्सीय चुनौतियां उत्पन्न होती हैं।

एसीनेटोबैक्टर बाउमानी (एबा)

ए. बाउमानीयह अत्यधिक लचीला होता है और लंबे समय तक पर्यावरणीय सतहों पर जीवित रहने में सक्षम होता है।

यह निम्नलिखित से दृढ़तापूर्वक जुड़ा हुआ है:

• आईसीयू में संक्रमण फैलने की घटनाएं
• · वेंटिलेटर-संबंधी निमोनिया (VAP)
• · रक्तप्रवाह संक्रमण
• • उपकरण से संबंधित संक्रमण

प्रतिरोधक क्षमता विकसित करने की इसकी उल्लेखनीय क्षमता ने इसे कार्बापेनेम-प्रतिरोधी बना दिया है।ए. बाउमानीयह अस्पताल में होने वाले सबसे कठिन रोगजनकों में से एक है जिनका इलाज करना मुश्किल होता है।

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा (पीए)

पी. एरुगिनोसायह एक अवसरवादी रोगजनक है जो आमतौर पर गंभीर रूप से बीमार और कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले रोगियों को संक्रमित करता है।

आंतरिक प्रतिरोध, तीव्र आनुवंशिक अनुकूलन और बायोफिल्म निर्माण लगातार संक्रमण और विश्व स्तर पर कार्बापेनेम प्रतिरोध में वृद्धि में योगदान करते हैं।

स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में संचरण

ये बहु-दवा प्रतिरोधी रोगजनक मुख्य रूप से निम्नलिखित माध्यमों से फैलते हैं:

• • दूषित चिकित्सा उपकरण और पर्यावरणीय सतहें
• स्वास्थ्यकर्मियों के हाथ
• • उपनिवेशित या संक्रमित रोगी
• श्वसन स्राव
• वेंटिलेटर और कैथेटर जैसे आक्रामक उपकरण

के अनुसारअमेरिकी रोग नियंत्रण एवं रोकथाम केंद्र (सीडीसी)प्रारंभिक प्रयोगशाला जांच के साथ-साथ रोगाणुरोधी प्रबंधन और कठोर संक्रमण रोकथाम उपाय बहु-दवा प्रतिरोधी जीवों के स्वास्थ्य देखभाल से जुड़े संचरण को कम करने के लिए आवश्यक हैं।

उपचार संबंधी चुनौतियाँ

उपचार के विकल्प लगातार सीमित होते जा रहे हैं।

वर्तमान चुनौतियों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• · कार्बापेनेम प्रतिरोध में वृद्धि
• • नए रोगाणुरोधी पदार्थों की सीमित उपलब्धता
• · पॉलीमिक्सिन से जुड़ी विषाक्तता
• • नए एजेंटों के प्रति उभरता प्रतिरोध

परिणामस्वरूप, अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देश लगातार यह सलाह देते हैं कि जब भी संभव हो, लक्षित रोगाणुरोधी चिकित्सा का समर्थन करने के लिए समय पर सूक्ष्मजीवविज्ञानी साक्ष्य प्राप्त किए जाएं।

तीव्र आणविक पहचान क्यों महत्वपूर्ण है?

परंपरागत संस्कृति और रोगाणुरोधी संवेदनशीलता परीक्षण के लिए आमतौर पर आवश्यकता होती है48-72 घंटेकार्रवाई योग्य परिणाम उपलब्ध होने से पहले।

तीव्र आणविक निदान रोगजनकों और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रतिरोध जीनों की एक साथ पहचान करके इस समयसीमा को काफी कम कर सकता है, जिससे पहले ही निम्नलिखित कार्य संभव हो पाते हैं:

• उचित रोगाणुरोधी उपचार
• संक्रमण रोकथाम उपाय
• · रोगाणुरोधी प्रबंधन संबंधी निर्णय
• • प्रतिरोधी जीवों की निगरानी

तेजी से नैदानिक ​​निर्णय लेने के लिए एक मल्टीप्लेक्स पीसीआर समाधान

चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों और कार्बापेनेम प्रतिरोध तंत्रों की शीघ्र पहचान में सहायता करने के लिए,मैक्रो और माइक्रो-टेस्ट की KPN, Aba, PA और ड्रग रेजिस्टेंस जीन मल्टीप्लेक्स डिटेक्शन किटएक साथ पता लगाता है:

लक्षित रोगजनकों: क्लेबसिएला न्यूमोनिया, एसिनेटोबैक्टर बाउमानी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा 

कार्बापेनेमेज़ जीन: केपीसी, एनडीएम, ओएक्सए-48, महत्वपूर्ण

प्रमुख विशेषताऐं

• थूक के नमूनों से प्रत्यक्ष पहचान
• • लंबी संस्कृति संवर्धन प्रक्रिया की आवश्यकता नहीं है
• · विश्लेषणात्मक संवेदनशीलता:LoD 1000 CFU/mL 
• परिणाम उपलब्ध हैं35-50 मिनट 
• • मुख्यधारा के रीयल-टाइम पीसीआर प्लेटफार्मों के साथ संगत

रोगजनकों और प्रतिरोध मार्करों की तीव्र आणविक पहचान प्रदान करके, यह परीक्षण पारंपरिक माइक्रोबायोलॉजी कार्यप्रवाहों का पूरक हो सकता है और प्रारंभिक नैदानिक ​​निर्णय लेने में सहायता कर सकता है।

एएमआर के खिलाफ मिलकर काम करना

नए एंटीबायोटिक्स के जरिए ही रोगाणुरोधी प्रतिरोध पर काबू नहीं पाया जा सकता है।

कौन, आईडीएसए, ईएससीएमआईडी, औरCDCइस बात पर लगातार जोर दिया जाना चाहिए कि प्रभावी एएमआर नियंत्रण के लिए निम्नलिखित का एकीकरण आवश्यक है:

• · त्वरित निदान
• · रोगाणुरोधी प्रबंधन
• संक्रमण की रोकथाम और नियंत्रण
• प्रयोगशाला निगरानी
• • समय पर नैदानिक ​​हस्तक्षेप

जैसे-जैसे दुनिया भर की प्रयोगशालाएं एएमआर के प्रति अपनी प्रतिक्रिया को मजबूत करना जारी रखती हैं, तीव्र मल्टीप्लेक्स आणविक निदान साक्ष्य-आधारित उपचार निर्णयों का समर्थन करने और प्रतिरोधी रोगजनकों के प्रसार को कम करने में तेजी से महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है।

संदर्भ

1. रोगाणुरोधी प्रतिरोध सहयोगी।2019 में जीवाणु रोगाणुरोधी प्रतिरोध का वैश्विक बोझ। द लैंसेट।2022.

2. विश्व स्वास्थ्य संगठन।रोगाणुरोधी प्रतिरोध पर वैश्विक कार्य योजना।2015.

3. विश्व स्वास्थ्य संगठन।डब्ल्यूएचओ की जीवाणु प्राथमिकता रोगजनकों की सूची 2024। 

4. विश्व स्वास्थ्य संगठन।रोगाणुरोधी प्रतिरोध निदान पहल।2024.

5. संक्रामक रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका (आईडीएसए)।रोगाणुरोधी प्रतिरोधी ग्राम-नकारात्मक संक्रमणों के उपचार पर 2024 के दिशानिर्देश। 

6. यूरोपियन सोसाइटी ऑफ क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी एंड इंफेक्शियस डिजीज (ESCMID)।बहुदवा प्रतिरोधी ग्राम-ऋणात्मक बेसिली के कारण होने वाले संक्रमणों के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश। 

7. अमेरिकी रोग नियंत्रण एवं रोकथाम केंद्र (सीडीसी)।संयुक्त राज्य अमेरिका में एंटीबायोटिक प्रतिरोध के खतरे।