आरएसवी बनाम एचएमपीवी: बच्चों में सटीक पहचान के लिए चिकित्सकों की मार्गदर्शिका

समीक्षाक्लासिक शोध पत्र

रेस्पिरेटरी सिंसिटियल वायरस (RSV) और ह्यूमन मेटानेमोवायरस (HMPV) हैंदो निकट संबंधी रोगजनकन्यूमोविरिडेपरिवारबाल चिकित्सा में तीव्र श्वसन संक्रमण के मामलों में अक्सर इन वायरस को लेकर भ्रम की स्थिति उत्पन्न हो जाती है। हालांकि इनके नैदानिक ​​लक्षण एक जैसे होते हैं, लेकिन अमेरिका के 7 बाल चिकित्सालयों से प्राप्त भावी निगरानी डेटा (2016-2020) (जिसमें 8,605 मरीज़ शामिल थे) से इनके उच्च जोखिम वाले समूहों, रोग की गंभीरता और नैदानिक ​​प्रबंधन में महत्वपूर्ण अंतर सामने आए हैं। इस अध्ययन में 8 श्वसन वायरसों के लिए व्यवस्थित रूप से नासोफेरिंजियल स्वैब संग्रह और परीक्षण के साथ एक सक्रिय, भावी डिज़ाइन का उपयोग किया गया, जिससे बाल रोग विशेषज्ञों के लिए पहला बड़े पैमाने पर, वास्तविक दुनिया का तुलनात्मक अध्ययन उपलब्ध हुआ। अस्पताल में भर्ती होने की दर, आईसीयू में प्रवेश, मैकेनिकल वेंटिलेशन के उपयोग और लंबे समय तक अस्पताल में रहने (≥3 दिन) का विश्लेषण करके, यह नए आरएसवी टीकाकरण (जैसे, मातृ टीके, दीर्घकालिक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी) के युग के लिए एक महत्वपूर्ण पूर्व-हस्तक्षेप महामारी विज्ञान संबंधी आधार रेखा स्थापित करता है और भविष्य में एचएमपीवी वैक्सीन के विकास के लिए एक ढांचा तैयार करता है।

मुख्य निष्कर्ष 1: विशिष्ट उच्च जोखिम प्रोफाइल

-आरएसवी मुख्य रूप से छोटे शिशुओं को प्रभावित करता है:अस्पताल में भर्ती होने की औसत आयु मात्र 7 महीने थी, और भर्ती हुए मरीजों में से 29.2% नवजात शिशु (0-2 महीने) थे। RSV 6 महीने से कम उम्र के शिशुओं में अस्पताल में भर्ती होने का एक प्रमुख कारण है, और इसकी गंभीरता उम्र के साथ विपरीत रूप से संबंधित है।

-एचएमपीवी बड़े बच्चों और सह-रुग्णता से ग्रसित बच्चों को लक्षित करता है:अस्पताल में भर्ती होने की औसत आयु 16 महीने थी, जिसका सबसे अधिक प्रभाव 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों पर पड़ा। विशेष रूप से, एचएमपीवी रोगियों (26%) में अंतर्निहित चिकित्सा स्थितियों (जैसे, हृदय संबंधी, तंत्रिका संबंधी, श्वसन संबंधी) की व्यापकता आरएसवी रोगियों (11%) की तुलना में दोगुनी से अधिक थी, जो उनकी बढ़ी हुई संवेदनशीलता को उजागर करती है।

चित्र 1. आपातकालीन विभाग में आने वाले मरीजों और अस्पताल में भर्ती होने वाले मरीजों का आयु वितरणआरएसवी या एचएमपीवी से संबंधित

18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में।

मुख्य निष्कर्ष 2: नैदानिक ​​प्रस्तुतियों में अंतर करना

-आरएसवी के लक्षणों में निचले श्वसन तंत्र के प्रमुख लक्षण दिखाई देते हैं:इसका ब्रोंकियोलाइटिस (अस्पताल में भर्ती मामलों का 76.7%) से गहरा संबंध है। प्रमुख संकेतकों में शामिल हैं:छाती की दीवार में खिंचाव (76.9% अस्पताल में भर्ती मरीज; 27.5% आपातकालीन विभाग)औरतेज़ साँस लेना (91.8% अस्पताल में भर्ती मरीज़; 69.8% आपातकालीन विभाग)ये दोनों ही एचएमपीवी की तुलना में काफी अधिक बार होते हैं।

-एचएमपीवी से बुखार और निमोनिया का खतरा बढ़ जाता है:अस्पताल में भर्ती एचएमपीवी रोगियों में से 35.6% में निमोनिया का निदान किया गया - जो आरएसवी की दर से दोगुना है।बुखार एक अधिक प्रमुख लक्षण था (83.6% अस्पताल में भर्ती मरीज; 81% आपातकालीन विभाग में भर्ती मरीज)।हालांकि घरघराहट और तेज सांस लेने जैसे श्वसन संबंधी लक्षण होते हैं, लेकिन वे आमतौर पर आरएसवी की तुलना में कम गंभीर होते हैं।

चित्र 2.तुलनात्मक विशेषताएं और नैदानिकअवधि18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में RSV बनाम HMPV का तुलनात्मक अध्ययन।

सारांश: आरएसवीयह मुख्य रूप से छोटे शिशुओं में गंभीर बीमारी का कारण बनता है, जिसमें सांस लेने में काफी तकलीफ (घरघराहट, सांस का रुकना) और ब्रोंकियोलाइटिस जैसे लक्षण दिखाई देते हैं।एचएमपीवीयह आमतौर पर अन्य बीमारियों से ग्रस्त बड़े बच्चों को अधिक प्रभावित करता है, इसमें तेज बुखार होता है, निमोनिया का खतरा अधिक होता है, और अक्सर यह एक व्यापक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया को ट्रिगर करता है।

मुख्य निष्कर्ष 3: मौसमी पैटर्न महत्वपूर्ण हैं

-आरएसवी का प्रारंभिक, पूर्वानुमानित चरम होता है:इसकी गतिविधि अत्यधिक केंद्रित होती है, आमतौर पर यह चरम पर होती है।नवंबर और जनवरीजिसके कारण यह शरद ऋतु और सर्दियों में शिशुओं के लिए प्राथमिक वायरल खतरा बन जाता है।

-एचएमपीवी का चरम बाद में आता है और इसमें अधिक परिवर्तनशीलता होती है:इसका मौसम बाद में आता है, आमतौर पर यह चरम पर होता है।मार्च और अप्रैलऔर यह साल-दर-साल और क्षेत्रीय स्तर पर महत्वपूर्ण भिन्नता प्रदर्शित करता है, जो अक्सर आरएसवी के घटने के बाद "दूसरी लहर" के रूप में प्रकट होता है।

चित्र तीन।समग्र और साइट-विशिष्ट पीसीआर सकारात्मकताe18 वर्ष से कम उम्र के उन बच्चों में RSV और HMPV की दरें, जिन्हें तीव्र श्वसन संक्रमण (ARI) से संबंधित आपातकालीन विभाग (ED) में भर्ती कराया गया था।

रोकथाम और देखभाल: साक्ष्य-आधारित कार्य योजना

-आरएसवी की रोकथाम:अब रोकथाम के उपाय उपलब्ध हैं। 2023 में, अमेरिकी एफडीए ने एक दीर्घकालिक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (निर्सेविमैब) को मंजूरी दी, जो शिशुओं को उनके पहले 5 महीनों तक सुरक्षा प्रदान कर सकती है। इसके अतिरिक्त, मां द्वारा आरएसवी का टीकाकरण नवजात शिशुओं में सुरक्षात्मक एंटीबॉडी को प्रभावी ढंग से स्थानांतरित करता है।

-एचएमपीवी की रोकथाम:फिलहाल, इस बीमारी से बचाव के लिए कोई भी दवा स्वीकृत नहीं है। हालांकि, कई वैक्सीन (जैसे एस्ट्राजेनेका की RSV/HMPV संयोजन वैक्सीन) क्लिनिकल परीक्षणों में हैं। अभिभावकों को सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों से मिलने वाली नवीनतम जानकारियों से अवगत रहने की सलाह दी जाती है।

इनमें से किसी भी "खतरे के संकेत" के दिखने पर तुरंत चिकित्सा सहायता लें:

-शिशुओं में बुखार:3 महीने से कम उम्र के किसी भी शिशु का तापमान ≥38°C (100.4°F) होना चाहिए।

-उच्च श्वसन दर:1-5 महीने के शिशुओं के लिए सांस लेने की दर 60 सांस प्रति मिनट से अधिक होना, या 1-5 वर्ष के बच्चों के लिए 40 सांस प्रति मिनट से अधिक होना, संभावित श्वसन संकट का संकेत है।

-निम्न ऑक्सीजन संतृप्ति:ऑक्सीजन संतृप्ति (SpO₂) 90% से नीचे गिर जाती है, जो गंभीर बीमारी का एक महत्वपूर्ण संकेत है। अध्ययन में RSV के 30% और HMPV के 32.1% अस्पताल में भर्ती मामलों में यह देखा गया।

-सुस्ती या भोजन संबंधी कठिनाइयाँ:अत्यधिक सुस्ती या 24 घंटों के भीतर दूध के सेवन में एक तिहाई से अधिक की कमी, जो निर्जलीकरण का अग्रदूत हो सकती है।

महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​प्रस्तुति में भिन्न होने के बावजूद, उपचार के दौरान RSV और HMPV के बीच सटीक अंतर करना चुनौतीपूर्ण बना हुआ है। इसके अलावा, नैदानिक ​​खतरा इन दो वायरसों तक ही सीमित नहीं है, बल्कि इन्फ्लूएंजा A और अन्य कई वायरल और बैक्टीरियल रोगजनक भी जनसंख्या स्वास्थ्य के लिए खतरा बने हुए हैं। इसलिए, उचित सहायक प्रबंधन, प्रभावी अलगाव और संसाधनों के तर्कसंगत आवंटन के लिए समय पर और सटीक रोगजनक निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है।

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