1. डेंगू महामारी की पृष्ठभूमि: एक बढ़ती हुई वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौती

डेंगू एक तीव्र मच्छर जनित वायरल रोग है जो डेंगू वायरस (DENV) के कारण होता है। यह विश्व स्तर पर सबसे तेजी से फैलने वाला आर्बोवायरल रोग बनकर उभरा है और सार्वजनिक स्वास्थ्य सुरक्षा के लिए एक बड़ा खतरा है। पिछले दो दशकों में, डेंगू की वैश्विक घटनाओं में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है, और 2021 से रिपोर्ट किए गए मामलों की संख्या प्रतिवर्ष दोगुनी हो रही है [1]। दिसंबर 2023 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ने समन्वित अंतर्राष्ट्रीय प्रतिक्रिया प्रयासों को मजबूत करने के लिए वैश्विक डेंगू आपातकाल घोषित किया। WHO के महामारी विज्ञान संबंधी अनुमानों से पता चलता है कि विश्व भर में लगभग 3.9 अरब व्यक्ति डेंगू संक्रमण के जोखिम में हैं, और अनुमानित 390 मिलियन संक्रमण प्रतिवर्ष होते हैं—जिनमें से 96 मिलियन चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट मामलों के रूप में सामने आते हैं [1,2]।

2 महामारी विज्ञान संबंधी मुख्य बिंदु

डेंगू की महामारी संबंधी विशेषताएं विषाणु संबंधी कारकों, वाहक पारिस्थितिकी, मेजबान की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं और सामाजिक-पर्यावरणीय स्थितियों की परस्पर क्रिया से निर्धारित होती हैं। प्रभावी रोकथाम और नियंत्रण रणनीतियों के विकास के साथ-साथ सटीक निदान के लिए इन विशेषताओं की व्यापक समझ आवश्यक है।

2.1 संचरण वाहक और शहरी संचरण पैटर्न

डेंगू वायरस मुख्य रूप से फैलता हैएडीस एजिप्टी और एडीस एल्बोपिक्टसमच्छर। इन वाहक प्रजातियों में, एडीस एजिप्टी को सबसे महत्वपूर्ण संचरण वाहक के रूप में पहचाना जाता है, जो उच्च "मानव अनुकूलन क्षमता" और उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय शहरी वातावरण में व्यापक वितरण द्वारा विशेषता है। आर्बोवायरल रोगजनकों के अन्य मच्छर वाहकों के विपरीत, एडीस एजिप्टी निम्नलिखित प्रमुख महामारी विज्ञान संबंधी विशेषताओं को प्रदर्शित करता है:

मानव निर्मित वातावरणों (जैसे, जल भंडारण कंटेनर, फेंके गए टायर) में प्रजनन करने की प्राथमिकता

पोषक तत्व के स्रोत के रूप में मानव रक्त के प्रति प्रबल आकर्षण

दिन के समय भोजन करने का व्यवहार

ये लक्षण डेंगू को एक विशिष्ट डेंगू के रूप में परिभाषित करते हैं।"शहरी संक्रामक रोग,"घनी आबादी वाले क्षेत्रों में संचरण दक्षता में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। डब्ल्यूएचओ से संबंधित अध्ययनों ने प्रदर्शित किया है कि उच्च घनत्व वाले शहरी परिवेश में, मच्छर-मानव संपर्क की बढ़ी हुई आवृत्ति डीईएनवी की मूल प्रजनन संख्या (आर₀) को काफी हद तक बढ़ा सकती है, जिससे महामारी के प्रसार में तेजी आती है [2]।

2.2 वैश्विक प्रसार के रुझान और प्रेरक कारक

डब्ल्यूएचओ की रिपोर्टों के अनुसार, पिछले दो दशकों में डेंगू के वैश्विक मामलों की संख्या में तेजी से वृद्धि हुई है [1,3]। यह बढ़ती प्रवृत्ति मुख्य रूप से निम्नलिखित परस्पर जुड़े कारकों द्वारा संचालित है:

(1) जलवायु परिवर्तन: वैश्विक तापमान में वृद्धि न केवल मच्छर वाहकों के लिए उपयुक्त आवासों की भौगोलिक सीमा का विस्तार करती है, बल्कि मच्छर मेजबान के भीतर डेंगू वायरस संक्रमण (डीईएनवी) की बाह्य ऊष्मायन अवधि को भी कम करती है, जिससे संचरण दक्षता बढ़ती है। मच्छर घनत्व में जलवायु-प्रेरित भिन्नताओं को डब्ल्यूएचओ द्वारा डेंगू प्रकोपों ​​की स्थानिक-सामयिक गतिशीलता के एक विश्वसनीय भविष्यवक्ता के रूप में मान्य किया गया है।

(2) शहरीकरण: तीव्र और अनियोजित शहरी विस्तार ने मच्छर वाहकों के लिए प्रचुर मात्रा में प्रजनन आवास बनाए हैं, जबकि बढ़ी हुई जनसंख्या घनत्व ने डीईएनवी संचरण श्रृंखलाओं की निरंतरता को मजबूत किया है।

(3) वैश्विक जनसंख्या आवागमन: अंतर्राष्ट्रीय यात्रा और व्यापार ने डेंगू बुखार (डीईएनवी) के तीव्र सीमा-पार संचरण को सुगम बनाया है, जिससे आयातित मामलों से निरंतर स्थानीय संचरण की ओर संक्रमण को बढ़ावा मिला है। डब्ल्यूएचओ निगरानी डेटा से पता चलता है कि 2010 और 2021 के बीच, संयुक्त राज्य अमेरिका ने यात्रा से संबंधित डेंगू के 7,528 मामले दर्ज किए, जिनमें से 3,135 को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता पड़ी और 19 मामलों में मृत्यु हुई।

(4) वेक्टर वितरण विस्तार: विश्व स्तर पर, एडीस एजिप्टी और एडीस एल्बोपिक्टस की भौगोलिक सीमा का विस्तार जारी है, और एडीस मच्छर यूरोप के कुछ हिस्सों में तेजी से स्थापित हो रहे हैं। परिणामस्वरूप, डेंगू एक पारंपरिक क्षेत्रीय महामारी से विकसित होकर एक वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य खतरा बन गया है।

2.3 बहु-सीरोटाइप सह-संचलन और पुन: संक्रमण तंत्र

डेंगू वायरस में चार आनुवंशिक रूप से भिन्न सीरोटाइप (DENV-1 से DENV-4) होते हैं। एक सीरोटाइप से संक्रमण उस विशिष्ट सीरोटाइप के खिलाफ दीर्घकालिक सुरक्षात्मक प्रतिरक्षा प्रदान करता है, लेकिन अन्य तीन सीरोटाइप के खिलाफ केवल अस्थायी और आंशिक क्रॉस-सुरक्षा प्रदान करता है। आम आबादी DENV के प्रति सार्वभौमिक रूप से अतिसंवेदनशील होती है, केवल संक्रमित व्यक्तियों के एक उपसमूह में ही नैदानिक ​​बीमारी विकसित होती है [2]।

स्थानिक क्षेत्रों में, कई डीईएनवी सीरोटाइप अक्सर एक साथ फैलते हैं, जिसके परिणामस्वरूप व्यक्तियों को अपने जीवनकाल में कई डेंगू संक्रमणों का अनुभव होने की संभावना होती है। डब्ल्यूएचओ के महामारी विज्ञान अध्ययनों ने बहु-सीरोटाइप सह-संचलन को आवधिक डेंगू प्रकोपों ​​के प्रमुख चालक के रूप में पहचाना है [1]।

2.4 द्वितीयक संक्रमण और एंटीबॉडी-निर्भर वृद्धि

डेंगू महामारी विज्ञान में एक महत्वपूर्ण और अनूठी घटना यह है किएंटीबॉडी-निर्भर वृद्धि (एडीई)विषम डेंगू वायरस (DENV) सीरोटाइप के साथ द्वितीयक संक्रमण के दौरान, प्राथमिक संक्रमण के दौरान उत्पादित गैर-निष्क्रिय एंटीबॉडी मोनोसाइट्स और मैक्रोफेज में वायरल प्रवेश को सुगम बनाते हैं, जिससे वायरल प्रतिकृति बढ़ जाती है। इस तंत्र को विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा डेंगू रक्तस्रावी बुखार और डेंगू शॉक सिंड्रोम सहित गंभीर डेंगू में एक प्रमुख रोगजनक कारक के रूप में व्यापक रूप से मान्यता प्राप्त है [1]।

डब्ल्यूएचओ के महामारी विज्ञान संबंधी आंकड़े लगातार यह दर्शाते हैं कि द्वितीयक डेंगू संक्रमण वाले व्यक्तियों में प्राथमिक संक्रमण वाले व्यक्तियों की तुलना में गंभीर बीमारी विकसित होने का जोखिम काफी अधिक होता है - यह विशेषता रोग निगरानी और नैदानिक ​​प्रबंधन के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यद्यपि द्वितीयक संक्रमण के दौरान गंभीर बीमारी का जोखिम बढ़ जाता है, किसी भी डेंगू बुखार (डीईएनवी) सीरोटाइप से संक्रमण गंभीर डेंगू में परिवर्तित हो सकता है [1]।

2.5 गैर-विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण और गलत निदान का जोखिम

डेंगू के नैदानिक ​​लक्षण उल्लेखनीय रूप से गैर-विशिष्ट होते हैं, विशेष रूप से बीमारी के शुरुआती चरणों में, अक्सर अन्य मच्छर जनित वायरल संक्रमणों (जैसे, चिकनगुनिया और ज़िका वायरस) के साथ-साथ कुछ श्वसन संक्रमणों के लक्षणों से मिलते-जुलते होते हैं। डब्ल्यूएचओ के अनुमान बताते हैं कि 40-80% डीईएनवी संक्रमण लक्षणहीन होते हैं [3]।

इसके विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

- तीव्र बुखार (जो 2-7 दिनों तक बना रहता है, और दो चरणों में हो सकता है)

- तेज सिरदर्द और आंखों के पीछे दर्द (रेट्रो-ऑर्बिटल दर्द)

-मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द (जिसे आमतौर पर "हड्डी टूटने का बुखार" कहा जाता है)

मैकुलर या मैकुलोपैपुलर रैश

-हल्के रक्तस्रावी लक्षण (जैसे, नील पड़ना, नाक से खून आना, मसूड़ों से खून आना)

लक्षणयुक्त डेंगू को आमतौर पर तीन अलग-अलग चरणों में विभाजित किया जाता है: बुखार का चरण, गंभीर चरण और ठीक होने का चरण। लगभग 5% से भी कम लक्षणयुक्त रोगी गंभीर डेंगू की स्थिति में पहुँचते हैं। विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की कमी के कारण, केवल नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर निदान करना चुनौतीपूर्ण है, जिससे गलत निदान और अपर्याप्त निदान का जोखिम बढ़ जाता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) स्पष्ट रूप से इस बात पर जोर देता है कि केवल नैदानिक ​​निदान ही सटीकता सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त नहीं है, इसलिए प्रयोगशाला पुष्टि अनिवार्य है [1]।

 विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) की “डेंगू वायरस के लिए प्रयोगशाला परीक्षण: अंतरिम दिशानिर्देश, अप्रैल 2025” से 3 मुख्य बिंदु

अप्रैल 2025 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने डेंगू बुखार (डीईएनवी) के प्रयोगशाला परीक्षण पर अद्यतन अंतरिम दिशानिर्देश जारी किए, जो वैश्विक डेंगू निदान के लिए आधिकारिक तकनीकी मार्गदर्शन प्रदान करते हैं। ये दिशानिर्देश चल रहे वैश्विक डेंगू आपातकाल के संदर्भ में डेंगू प्रयोगशाला परीक्षण पर नवीनतम साक्ष्यों को संश्लेषित करते हैं और विभिन्न संसाधन स्तरों वाले परिवेशों के अनुरूप व्यावहारिक सिफारिशें प्रस्तुत करते हैं।

3.1 परीक्षण रणनीति के मूलभूत सिद्धांत

दिशा-निर्देश इस बात पर जोर देते हैं कि डेंगू के निदान में बीमारी की अवस्था के आधार पर बहु-मार्कर संयुक्त परीक्षण रणनीति अपनाई जानी चाहिए [1]। सार्वभौमिक नैदानिक ​​एल्गोरिदम के अभाव को देखते हुए, परीक्षण रणनीतियों को स्थानीय महामारी विज्ञान संदर्भों के अनुकूल बनाया जाना चाहिए, जिसमें निम्नलिखित प्रमुख कारकों को ध्यान में रखा जाए [1]:

संक्रमण की अवस्था: लक्षणों की शुरुआत के बाद के दिनों की संख्या सबसे उपयुक्त परीक्षण विधि निर्धारित करती है।

-नमूने का प्रकार: डीईएनवी का पता लगाने के लिए संपूर्ण रक्त, प्लाज्मा या सीरम की उपयुक्तता

-क्षेत्रीय महामारी विज्ञान: स्थानीय स्तर पर प्रसारित होने वाले DENV सीरोटाइप और अन्य आर्बोवायरस का सह-प्रसार

- सह-संक्रमण का जोखिम: जिन क्षेत्रों में आर्बोवायरस का प्रसार एक दूसरे से मिलता-जुलता है, वहां विभिन्न रोगजनकों के बीच अंतर करने के लिए मल्टीप्लेक्स परीक्षण पर विचार किया जाना चाहिए।

3.2 चरण-आधारित परीक्षण रणनीति

डब्ल्यूएचओ के दिशानिर्देशों के अनुसार, डेंगू प्रयोगशाला परीक्षण बीमारी के चरण के आधार पर स्पष्ट समय सीमा का पालन करना चाहिए [1,2]:

(1) तीव्र चरण परीक्षण (शुरुआत के बाद ≤7 दिन)

-न्यूक्लिक एसिड परीक्षण (आणविक परीक्षण): रिवर्स ट्रांसक्रिप्शन-पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन (आरटी-पीसीआर) और अन्य आणविक विधियाँ उच्च संवेदनशीलता के साथ डीएनवी आरएनए का पता लगाती हैं।

-एंटीजन परीक्षण: एनएस1 एंटीजन का पता लगाना, जो रोग की शुरुआत के 1-3 दिनों के भीतर पता लगाया जा सकता है।

तीव्र चरण के दौरान, वायरल लोड का स्तर अपेक्षाकृत उच्च होता है, और न्यूक्लिक एसिड और एंटीजन परीक्षण इष्टतम संवेदनशीलता प्राप्त करते हैं।

(2) स्वास्थ्य लाभ चरण परीक्षण (बीमारी शुरू होने के 4 दिन बाद या उससे अधिक)

-सीरोलॉजिकल परीक्षण: आईजीएम एंटीबॉडी आमतौर पर बीमारी शुरू होने के लगभग 4 दिन बाद पता चलने लगती हैं।

- अधिकांश मामलों में, आईजीएम एंटीबॉडी 14-20 दिनों तक बनी रहती हैं, और कुछ मामलों में, यह अवधि 90 दिनों तक भी बढ़ सकती है।

फ्लेविवायरस संक्रमण या टीकाकरण से उत्पन्न होने वाली संभावित क्रॉस-रिएक्टिव एंटीबॉडी के कारण, तीव्र डेंगू के निदान के लिए आईजीजी परीक्षण का सीमित महत्व है।

(3) संदिग्ध मामले का निदान एल्गोरिदम

इस दिशा-निर्देश में डेंगू के संदिग्ध मामलों के लिए एक नैदानिक ​​एल्गोरिदम शामिल है, जिसमें लक्षणों की शुरुआत के बाद के दिनों के आधार पर उपयुक्त परीक्षण विधियों की सिफारिश की गई है: प्रारंभिक चरण में एनएस1 एंटीजन परीक्षण और न्यूक्लिक एसिड परीक्षण प्राथमिक दृष्टिकोण हैं, जबकि बाद के चरण में सीरोलॉजिकल परीक्षण प्राथमिक विधि है।

3.3 परीक्षण विधि प्रदर्शन मूल्यांकन और चयन

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, विभिन्न डेंगू परीक्षणों के प्रदर्शन और लागू होने वाले परिदृश्यों का व्यवस्थित मूल्यांकन निम्नलिखित है:

4 विभिन्न परिदृश्यों के लिए मैक्रो और माइक्रो-टेस्ट डेंगू डिटेक्शन उत्पाद अनुशंसाएँ

डेंगू की रोकथाम और नियंत्रण में सहयोग देने के लिए, मैक्रो एंड माइक्रो-टेस्ट एक एकीकृत डायग्नोस्टिक पोर्टफोलियो प्रदान करता है जिसमें तीव्र स्क्रीनिंग, आणविक पुष्टि और जीनोमिक निगरानी शामिल है, जो प्रकोप प्रबंधन के विभिन्न चरणों में आवश्यकताओं को पूरा करता है।

4.1 परिदृश्य 1: तीव्र स्क्रीनिंग और लक्षित निगरानी

यह बुखार क्लीनिकों, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं, प्रकोप सामुदायिक स्क्रीनिंग और बंदरगाह/सीमा संगरोध पर लागू होता है।

- डेंगू वायरस एनएस1 एंटीजन रैपिड टेस्ट: यह प्रारंभिक संक्रमण (शुरुआत के 1-3 दिन बाद) का पता लगाता है और त्वरित उपचार के लिए 15 मिनट में परिणाम देता है।

- डेंगू वायरस आईजीएम/आईजीजी एंटीबॉडी परीक्षण: गंभीर बीमारी के जोखिम का मूल्यांकन करने के लिए प्राथमिक/माध्यमिक संक्रमणों में अंतर करता है।

- डेंगू वायरस एनएस1 एंटीजन + आईजीएम/आईजीजी संयुक्त रैपिड टेस्ट: संपूर्ण निदान के लिए एंटीजन और एंटीबॉडी का एक साथ पता लगाता है।

-चिकनगुनिया वायरस आईजीएम/आईजीजी एंटीबॉडी परीक्षण: डेंगू के साथ विभेदक निदान करने और रोगजनकों की सटीक पहचान करने में सक्षम बनाता है।

4.2 परिदृश्य 2: सटीक निदान और आपातकालीन प्रतिक्रिया

- डेंगू वायरस I/II/III/IV न्यूक्लिक एसिड डिटेक्शन किट: प्रकोप का पता लगाने के लिए 4 सीरोटाइप (पता लगाने की सीमा 500 प्रतियां/एमएल) का पता लगाता है और उनमें अंतर करता है।

- लाइयोफिलाइज्ड डेंगू वायरस पीसीआर किट: कमरे के तापमान पर परिवहन योग्य, सीमित संसाधनों वाले क्षेत्रों और अचानक फैलने वाले प्रकोपों ​​के लिए उपयुक्त।

- डेंगू/जीका/चिकनगुनिया मल्टीप्लेक्स रियल-टाइम पीसीआर किट: जटिल प्रकोपों ​​में कुशल विभेदक निदान के लिए एक साथ 3 आर्बोवायरस का पता लगाता है।

उपरोक्त सभी अभिकर्मक AIO 800 पूर्णतः स्वचालित नमूना-से-उत्तर प्रणाली के साथ संगत हैं, जिससे मैन्युअल संचालन और क्रॉस-संदूषण कम होता है, और दक्षता और जैव सुरक्षा में सुधार होता है।

4.3 परिदृश्य 3: जीनोमिक निगरानी और वायरल वंशावली विश्लेषण

यह राष्ट्रीय संदर्भ प्रयोगशालाओं, सार्वजनिक स्वास्थ्य अनुसंधान संस्थानों पर लागू होता है, और डब्ल्यूएचओ द्वारा एनजीएस की स्थिति के अनुरूप है।

मैक्रो एंड माइक्रो-टेस्ट के जीनोमिक निगरानी समाधान वायरस का पता लगाने, संचरण श्रृंखला को स्पष्ट करने, वेरिएंट की निगरानी करने और टीकाकरण रणनीति में समायोजन के लिए संपूर्ण जीनोम अनुक्रमण का समर्थन करते हैं। ये मैनुअल/स्वचालित कार्यप्रवाहों को सहायता प्रदान करते हैं, जिससे दक्षता और पुनरुत्पादकता में सुधार होता है और प्रयोगशालाओं को नियमित परीक्षण से उन्नत निगरानी की ओर बढ़ने में मदद मिलती है, जो विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) द्वारा वायरल विकास निगरानी को मजबूत करने पर दिए गए जोर के अनुरूप है।

4.4 एकीकृत समाधानों का महत्व

मैक्रो एंड माइक्रो-टेस्ट, आर्बोवायरस का पता लगाने के लिए संपूर्ण नैदानिक ​​समाधान प्रदान करता है, जो प्रकोप प्रबंधन के प्रत्येक चरण में सहयोग करता है: अग्रिम पंक्ति के स्वास्थ्य सेवा केंद्रों के लिए त्वरित स्क्रीनिंग उपकरण, सटीक निदान के लिए आणविक पुष्टिकरण, और महामारी विज्ञान निगरानी के लिए संपूर्ण जीनोम विश्लेषण क्षमताएं। उच्च-प्रदर्शन परीक्षणों, लचीले कार्यप्रवाहों और स्वचालन के लिए तैयार प्लेटफार्मों के साथ, ये समाधान प्रयोगशालाओं और सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालियों को विश्व स्तर पर उभरते आर्बोवायरल खतरों के प्रति तैयारी और प्रतिक्रिया को मजबूत करने में सक्षम बनाते हैं।

संदर्भ

[1] विश्व स्वास्थ्य संगठन। डेंगू वायरस के लिए प्रयोगशाला परीक्षण: अंतरिम मार्गदर्शन, अप्रैल 2025। जिनेवा: विश्व स्वास्थ्य संगठन; 2025।

[2] डब्ल्यूएचओ ग्लोबल आर्बोवायरस इनिशिएटिव टेक्निकल एडवाइजरी ग्रुप। आर्बोवायरल रोग खतरों के लिए वैश्विक तैयारी और प्रतिक्रिया को मजबूत करना: कार्रवाई के लिए एक आह्वान। लैंसेट इन्फेक्शियस डिजीज। 2026;26(1):15-17.

[3] लैंसेट माइक्रोब। डेंगू निदान की दुविधा पर काबू पाना। लैंसेट माइक्रोब। 2025;6(7):101190.